Сумеречное состояние разума

Сумеречным состоянием в медицине называется вид помрачения сознания, характеризующийся нарушением ориентировки в окружающем, отрешенностью, поведением, обусловленным аффектом страха, злобы, галлюцинациями, бредом, в последующем - амнезией.
Встречается у больных эпилепсией после судорожных припадков, улиц с черепно-мозговой травмой, при интоксикационных и реактивных психозах, алкогольном опьянении и хроническом алкоголизме.
Ведущим признаком сумеречного состояния является внезапное расстройство сознания. Без видимой причины, без каких-либо предвестников поведение больного начинает определяться остро возникающими галлюцинаторно-бредовыми явлениями устрашающего характера.
В зависимости от клинических проявлений сумеречного состояния врачи выделяют простую и психотическую, галлюцинаторно-бредовую, формы, а также патологическое просоночное состояние.
Внешне больные кажутся мало изменившимися, часто их деятельность остается последовательной. Однако первый же обращенный к больному вопрос или сказанное им слово показывают, что больные дезориентированы: не понимают, где они находятся, не узнают окружающих, не могут назвать число, месяц, год, не помнят своего имени и имен близких им людей.
Речь больных связная, грамматически правильно построенная, но в то же время беседовать с ними невозможно Они не отвечают на вопросы, сами не ждут ответа на свои высказывания. Они говорят, ни к кому не обращаясь, как бы сами с собой. Характерна относительная однообразность состояния с резко выраженным аффективным расстройством в виде злобы, напряженности, тоски и страха, бессмысленной ярости. В более редких случаях глубина сумеречного нарушения сознания менее выражена, ориентировка в известной мере сохраняется, бред и галлюцинации могут быть невыраженными.
Особая опасность сумеречного состояния заключается в том, что, несмотря на внешне упорядоченное поведение, больные могут совершать неожиданные тяжелые агрессивные действия, нападая на окружающих, разрушая все на своем пути, что и отличает их от других психологических аномалий.
Простая форма часто сопровождается непроизвольным блужданием или амбулаторным автоматизмом, который называют фугой или трансом. При этом больной внешне производит впечатление рассеянного задумчивого человека с неловкими движениями. Амбулаторный автоматизм, возникающий во время сна, — это сомнамбулизм.
Простая форма завершается, как правило, глубоким сном и сопровождается полной амнезией.
Психотическая форма возникает постепенно: сопровождается галлюцинациями и бредом. Словесное общение с больным в той или иной мере сохраняется. Из галлюцинаций преобладают разнообразные зрительные картины с устрашающим содержанием. Возможны слуховые и обонятельные галлюцинации. Бред обычно образный, с идеями преследования, физического уничтожения, величия, мессианства: часто отмечаются религиозно-мистические бредовые высказывания. Аффективные расстройства (страх и ужас, злоба и ярость, экстаз) характеризуются высокой интенсивностью. Двигательное возбуждение проявляется бегством или бессмысленными разрушительными действиями.
В особую разновидность сумеречного состояния врачи выделяют патологическое просоночное состояние (опьянение сном), которое возникает при замедленном пробуждении от глубокого сна, сопровождаемого яркими и кошмарными сновидениями. У проснувшегося человека остаются сновидения, воспринимаемые им как действительность. Они переплетаются с неправильным восприятием окружающего, могут сопровождаться страхом, вызывать двигательное возбуждение с агрессивными поступками.
От нормального же сна сумеречное состояние отличается прежде всего склонностью к взрывам в напряжении аффектов и более сильным участием двигательной сферы. Образы сновидений не только внутренне переживаются, но они театрально воспроизводятся в движениях. Между обоими нет какого-либо принципиального различия — от тяжелых снов со стонами и разговором существуют все переходные степени к наступающему среди бела дня сумеречному состоянию. Ночные сновидения и фантазии в сумеречных состояниях часто идентичны, — одно вырастает из другого.
Сумеречные состояния могут чередоваться с эпилептическими припадками, а также быть единственным проявлением эпилепсии, периодически повторяясь.
Лечение:
Больному в сумеречном состоянии необходимо обеспечить условия, предотвращающие возможность несчастного случая. Его фиксируют, укладывают на кровать, вводят лекарства и удерживают до окончания приступа, если он кратковременный, или до эвакуации в психиатрическую лечебницу.
Госпитализация в психиатрическое учреждение необходима практически во всех случаях сумеречного состояния, особенно если оно затяжное или повторяющееся.
При возбуждении врачи назначают аминазин илитизезцин по 2-3 мл 2,5 %-ного раствора внутримышечно.
Быстрый успокаивающий эффект достигается введением в клизме 1 — 2 г хлоралгидрата и 0,1 г кофеина в 50-60 мл дистиллированной воды. Если возбуждение выражено очень резко, внутримышечно вводят 0,5-0,6 г гексенала или тиопентал натрия в виде 5%-ного раствора. После некоторого успокоения применяют клизму с хлоралгидратом, барбитал натрием и кофеином.
В более тяжелых и затяжных случаях, не поддающихся действию аминазина и тизерцина, применяют внутримышечно галоперидол по 1 мл 0,5%-ного раствора 1-2 раза в день. Возбуждение также купируют внутримышечным введением указанных выше доз аминазина (тизерцина) в сочетании с галоперидолом.
Наиболее быстрый седативный эффект достигается внутривенным введением до 3 мл 2,5%-ного раствора аминазина с 10-20 мл 40%-ного раствора глюкозы. Целесообразно внутривенное или внутримышечное введение 10 мл 10%-ного раствора глюконата кальция, либо внутривенное введение хлорида кальция.
Как только возбуждение уменьшится, эти препараты следует назначать внутрь (например, аминазин или тизерцин до 300 мг) до полного устранения сумеречного состояния.

Новости: Препарат мексидол эффективно применяется при острой интоксикации антипсихотическими средствами и этанолом.